Istituto Comprensivo Statale “Gabriele Camozzi”
Scuola Infanzia - Primaria - Secondaria 1° grado
24123 BERGAMO – Via Pinetti, 25 – Tel. 035.234682 Fax 035.216274
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Istituto Comprensivo Statale “Gabriele Camozzi”Scuola Infanzia - Primaria - Secondaria 1° grado24123 BERGAMO – Via Pinetti, 25 – Tel. 035.234682 Fax 035.216274
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MODELLO B Al Dirigente Scolastico
Dell’Istituto Comprensivo “G. Camozzi”
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________
Padre/madre/tutore/tutrice dell’allievo/a __________________________________________
frequentate la sezione _____________della scuola__________________________________
chiede
che l’allievo/a sopraindicato/a
□ possa abbandonare la scuola ogni ________________________alle ore ___________
□ possa essere ammesso a scuola ogni _____________________alle ore____________
dichiara
di sollevare codesta Istituzione scolastica da ogni responsabilitŕ per qualunque incidente dovesse capitare all’allievo/a connesso con:
□ l’ingresso posticipato del/la figlio/a
□ l’uscita anticipata del/la figlio/a
Bergamo, li______________________
__________________________________
firma del richiedente
Visto per approvazione del Dirigente Scolastico
Bergamo, li _____________________ __________________________________
La Dirigente Scolastica